Когда пациенты в течение длительного времени пользуются полными или съёмными частичными протезами, они часто начинают задумываться о том, подходит ли им несъёмный вариант лечения, и искать информацию на эту тему. Многие пациенты отмечают, что в первое время съёмные частичные протезы частично удовлетворяли их потребности, однако со временем начали возникать проблемы, связанные с комфортом, стабильностью, а также долгосрочным здоровьем полости рта и зубов. Именно поэтому в интернете очень распространены запросы о переходе от съёмных частичных или полных протезов к несъёмным протезам с опорой на импланты.
В свете всего вышесказанного я также хотел бы рассказать о том, на что пациентам следует обратить внимание при переходе от съёмных частичных протезов к несъёмным протезам с опорой на импланты. Я постараюсь объяснить, почему многие пациенты выбирают такой переход, как обычно проходит процесс лечения, каким образом оценивается состояние челюстной кости, пазух и мягких тканей с точки зрения возможности проведения лечения, а также чего пациентам следует ожидать при переходе от съёмной конструкции к несъёмной. Понимание этих вопросов поможет вам принимать более осознанные и уверенные решения при обсуждении предложенных вариантов лечения со своим стоматологом.
Независимо от того, не устраивает ли вас комфорт вашей съёмной частичной или полной протезной конструкции, испытываете ли вы трудности при приёме пищи или разговоре, потеряли ли вы несколько зубов и имеете частичную адентию или рассматриваете возможность установки несъёмных протезов с опорой на импланты, наиболее подходящее решение о лечении не должно основываться исключительно на информации из интернета или рекомендациях окружающих. Решение следует принимать после подробного клинического обследования у опытного стоматолога.
Моя личная рекомендация заключается в том, чтобы пациенты, которым планируется комплексное ортопедическое лечение, по возможности проходили совместную оценку у стоматолога ортопеда и челюстно лицевого хирурга. Успешность имплантологического лечения зависит не только от правильной установки импланта, но и от грамотного планирования, правильной конструкции протеза, здорового окклюзионного соотношения и учёта долгосрочной функции. Каждый пациент индивидуален с точки зрения гигиены полости рта, фенотипа десны, состояния имеющихся зубов, ранее выполненных реставраций, уровня костной ткани, эстетических ожиданий, особенностей жевания и функциональных потребностей. Кроме того, при планировании лечения необходимо учитывать такие привычки, как сжимание или скрежетание зубами (бруксизм), уменьшение вертикальной высоты прикуса с течением времени, а также влияние этих факторов на внешний вид, речь (фонацию) и жевательную функцию.
Поэтому цель лечения с использованием несъёмных протезов на имплантах заключается не только в замещении отсутствующих зубов. Необходимо подобрать наиболее подходящий вариант лечения для пациента с учётом эстетики, функции, биологических факторов и долгосрочной долговечности конструкции. На мой взгляд, применение такого подхода опытной мультидисциплинарной командой является одним из важнейших факторов долгосрочного успеха лечения.
Можно ли перейти со съёмного протеза на несъёмный протез с опорой на импланты?
Краткий ответ на этот вопрос — да. При наличии подходящих условий многие пациенты, использующие съёмные частичные протезы или, в некоторых случаях, полные протезы, могут перейти на несъёмное протезирование с опорой на импланты.
Основной принцип имплантологического лечения заключается в том, что титановые импланты, установленные в челюстную кость, выполняют функцию искусственных корней зубов, после чего на них фиксируются несъёмные протезы. В отличие от съёмных конструкций такой протез получает опору от челюстной кости и может обеспечить жевательную функцию и повседневный комфорт, максимально приближенные к ощущениям от естественных зубов.
Однако необходимо помнить об одном важном моменте: не каждый пациент, использующий съёмный протез, автоматически является подходящим кандидатом для имплантологического лечения. В то же время длительное использование съёмных протезов не означает, что установка имплантов больше невозможна.
Возможность проведения имплантологического лечения определяется на основании комплексной оценки нескольких факторов, включая объём и плотность челюстной кости, состояние дёсен, состояние сохранившихся естественных зубов, общее состояние здоровья, принимаемые лекарственные препараты, курение, а также такие привычки, как сжимание или скрежетание зубами (бруксизм).
Поэтому общей информации из интернета или опыта других пациентов недостаточно для определения наиболее подходящего варианта лечения именно для вас. Имплантологическое лечение должно планироваться индивидуально для каждого пациента.
Первым этапом правильного планирования является подробное клиническое обследование. Во время него оценивается не только количество отсутствующих зубов. Также учитываются прикус, состояние имеющихся протезов, эстетические ожидания, жевательная функция и гигиена полости рта. После этого проводится панорамная рентгенография, а во многих случаях — трёхмерная компьютерная томография (КЛКТ/CBCT), позволяющая детально оценить объём и плотность челюстной кости и определить её пригодность для установки имплантов.
Иногда пациенты думают: «Я уже много лет пользуюсь съёмными протезами, поэтому импланты мне уже установить нельзя» или «Мне сказали, что у меня потеря костной ткани, значит, уже слишком поздно». Однако благодаря развитию современных хирургических методов при необходимости могут проводиться дополнительные процедуры, такие как костная пластика или синус лифтинг, благодаря которым имплантологическое лечение может быть успешно проведено у многих пациентов. Разумеется, решение о необходимости таких процедур принимается только после подробного клинического обследования.
Таким образом, переход от съёмного протеза к несъёмному протезу с опорой на импланты может быть возможен для многих пациентов. Однако главный вопрос заключается не в том, «Можно ли установить импланты?», а в том, «Является ли имплантологическое лечение правильным вариантом именно для вас?» Ответ на этот вопрос можно получить только после комплексного обследования и составления индивидуального плана лечения опытной командой специалистов.
Почему со временем пациенты задумываются о замене съёмных протезов?
Съёмные частичные протезы уже много лет успешно и безопасно применяются как доступный вариант лечения для замещения одного или нескольких отсутствующих зубов. При правильном отборе пациентов они способны обеспечивать удовлетворительные результаты как с функциональной, так и с эстетической точки зрения.
Однако спустя месяцы или годы некоторые пациенты могут заметить, что их съёмные протезы уже не обеспечивают того уровня комфорта, который был вначале. Это не обязательно означает, что протез оказался неудачным. Чаще всего это является ожидаемым следствием естественных биологических изменений, происходящих в полости рта с течением времени.
После удаления зуба уменьшение объёма челюстной кости (резорбция костной ткани) может привести к постепенному изменению формы участка, на котором располагается съёмный протез. В результате протез может перестать прилегать так же плотно, как раньше, двигаться во время еды или разговора, вызывать болезненные участки на дёснах или создавать у пациента чувство неуверенности.
Некоторых пациентов также может беспокоить внешний вид видимых кламмеров, особенно в переднем отделе. Кроме того, сложности при употреблении твёрдой пищи, необходимость регулярно снимать протез для его очистки или опасения, что он может сместиться в социальной ситуации, со временем могут отрицательно влиять на качество жизни.
Ни одна из этих ситуаций не означает, что съёмный протез является неправильным методом лечения. Это естественные изменения, которые могут возникать с годами у многих пациентов, пользующихся съёмными протезами. Однако если такие изменения начинают влиять на повседневную жизнь, может быть полезно обсудить со стоматологом альтернативные варианты лечения, например несъёмные протезы с опорой на импланты.
Почему достаточный объём челюстной кости важен для имплантологического лечения?
Одним из наиболее важных факторов, которые мы оцениваем при планировании имплантологического лечения, являются количество и качество челюстной кости в области предполагаемой установки импланта. Для достижения достаточной первичной стабильности и успешного функционирования импланта в течение многих лет необходимо наличие достаточного объёма окружающей его костной ткани.
После потери зуба челюстная кость, которая ранее окружала его, со временем естественным образом начинает уменьшаться в объёме. Одна из основных причин заключается в том, что жевательные нагрузки, которые раньше передавались на челюстную кость через естественный корень зуба, больше не воздействуют на этот участок таким же образом. Со временем этот процесс, называемый резорбцией костной ткани, может прогрессировать, в результате чего челюстная кость в беззубой области уменьшается как по ширине, так и по высоте.
Эти изменения могут быть более выраженными у пациентов, которые в течение многих лет пользуются съёмными частичными или полными протезами. Однако потеря костной ткани не обязательно означает невозможность установки имплантов. Важно правильно оценить имеющуюся структуру кости и, при необходимости, восстановить недостающий объём костной ткани до установки имплантов или одновременно с ней.
Для этого некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные хирургические процедуры, например костная пластика. Особенно в задних отделах верхней челюсти после потери зубов количество костной ткани может уменьшиться, а гайморова пазуха — расшириться в сторону соответствующего участка. В результате высоты кости может быть недостаточно для установки импланта. В таких случаях подходящим пациентам может быть выполнен синус лифтинг, позволяющий создать необходимый объём костной ткани для установки имплантов.
Разумеется, костная пластика или синус лифтинг необходимы далеко не каждому пациенту. Ключевым фактором остаётся индивидуальное планирование имплантологического лечения. Необходимо одновременно учитывать имеющийся объём и структуру костной ткани, планируемое положение имплантов и требования будущего несъёмного протеза.
Поэтому наряду с клиническим обследованием перед имплантацией в необходимых случаях большое значение имеет оценка челюстной кости с помощью трёхмерной компьютерной томографии (КЛКТ/CBCT). Это позволяет ответить не только на вопрос «Достаточно ли кости для установки импланта?», но и на гораздо более важный вопрос: «Достаточно ли подходящей костной ткани для установки имплантов в правильных позициях, чтобы они могли надёжно поддерживать запланированный несъёмный протез в течение многих лет?»
Успешное имплантологическое лечение заключается не просто в установке импланта там, где имеется костная ткань. Основная задача состоит в планировании имплантов в позициях, соответствующих эстетическим, функциональным и биомеханическим требованиям будущего несъёмного протеза.
В чём различия между съёмными протезами и несъёмными протезами с опорой на импланты?
При выборе между съёмным протезом и несъёмным протезом с опорой на импланты недостаточно учитывать только стоимость лечения или продолжительность его проведения. Необходимо также оценивать комфорт в повседневной жизни, жевательную функцию, эстетические ожидания, требования к уходу и особенности долгосрочного использования.
Стабильность и комфорт: Одним из важнейших преимуществ несъёмных протезов с опорой на импланты является их фиксация в полости рта. Обычно они не двигаются и не смещаются во время еды или разговора. Съёмные частичные протезы, даже если они правильно спроектированы и изготовлены, могут получать опору как от сохранившихся зубов, так и от мягких тканей беззубых участков. Поэтому изменения челюстной кости и мягких тканей с течением времени могут влиять на посадку и стабильность протеза.
Сохранение челюстной кости: После потери естественных зубов в беззубых участках со временем может происходить резорбция костной ткани. Импланты передают часть жевательной нагрузки непосредственно на челюстную кость, обеспечивая функциональную нагрузку на кость вокруг имплантов. При использовании съёмных протезов характер передачи нагрузки и воздействия на костную ткань отличается. Поэтому не следует считать, что импланты полностью воспроизводят функцию естественных корней зубов или полностью предотвращают потерю костной ткани. Более правильно рассматривать их как важный фактор, который способствует сохранению костной ткани вокруг имплантов.
Уход и гигиена полости рта: Съёмные протезы необходимо извлекать из полости рта для ежедневной очистки. Кроме того, изменения тканей полости рта со временем могут потребовать коррекции, перебазировки или замены протеза. Несъёмные протезы с опорой на импланты пациент самостоятельно не снимает. Однако это не означает, что они требуют меньшего ухода. Регулярная очистка области вокруг имплантов и несъёмного протеза, использование подходящих средств для межзубной гигиены и регулярные профессиональные осмотры имеют чрезвычайно важное значение для долгосрочного успеха лечения.
Эстетика: Сегодня как съёмные, так и имплантологические протезы позволяют добиться очень хороших эстетических результатов. Однако отсутствие видимых кламмеров или других элементов крепления съёмного протеза, а также стабильная фиксация конструкции в полости рта могут обеспечивать некоторым пациентам более естественный внешний вид и ощущения. Итоговый эстетический результат необходимо оценивать с учётом состояния имеющихся зубов, поддержки губ, степени потери костной ткани и десны, линии улыбки и индивидуальных ожиданий пациента.
Долгосрочное использование: Правильно спланированные зубные импланты при регулярном профессиональном наблюдении могут успешно функционировать в течение многих лет. Однако имплантологическое лечение не следует рассматривать как лечение, которое «прослужит всю жизнь и никогда не потребует ухода». Срок службы самого импланта и установленного на него протеза может различаться. С течением времени отдельные компоненты протеза могут потребовать обслуживания, ремонта или замены. Аналогичным образом съёмные протезы могут нуждаться в периодической коррекции или замене вследствие изменений тканей полости рта.
В конечном итоге на вопрос «Что лучше: съёмный протез или несъёмный протез с опорой на импланты?» не существует единого ответа, подходящего всем пациентам. Оба метода лечения имеют определённые показания и области применения в современной ортопедической стоматологии. Важно комплексно оценивать состояние имеющихся зубов пациента, челюстной кости и дёсен, гигиену полости рта, общее состояние здоровья, эстетические и функциональные ожидания, а также образ жизни.
Поэтому для меня главный вопрос заключается не в том, «Какой протез лучше?», а в том, «Какое лечение является правильным для данного пациента?»
Заключение: не лучшее лечение, а правильное лечение именно для вас
В завершение этой статьи из двух частей, написанной мной от имени ETH Dental, основная мысль, которую я хочу донести, на самом деле очень проста: на вопрос «Съёмный протез или несъёмный протез с опорой на импланты?» не существует единого ответа, подходящего абсолютно всем.
Для некоторых пациентов съёмные протезы могут быть правильным и успешным вариантом лечения, тогда как для другого пациента при наличии необходимых условий несъёмный протез с опорой на импланты может оказаться значительно более подходящим решением с точки зрения жевания, речи, эстетики, комфорта и качества жизни.
Поэтому я рекомендую принимать решение о лечении, учитывая не только сегодняшнюю ситуацию, но и задумываясь о том, как вы хотите есть, говорить и улыбаться в последующие годы и какое качество жизни хотите иметь.
И, возможно, всю эту статью можно кратко выразить одним предложением:
Философия, которой мы придерживаемся как команда ETH Dental Clinic, заключается в следующем: не существует одного «лучшего» протеза; существует правильно обследованный пациент и правильно спланированное индивидуальное лечение, подходящее именно этому пациенту.
